産学官連携PMセミナー2023参加申込みフォーム
「*」印の部分は必ずご入力ください。
会員番号
※ PMAJ個人正会員の方は、必ず会員番号を記載してください。（AJで始まる英数字8桁）
※ 法人会員の場合は番号はございません。
参加方法  　　　　※ 「会場参加」または「オンライン参加」どちらかを選択してください。
申込年月日　* 　（西暦:半角数字：例2023/11/10）
お名前　* 姓名　（全角）
ふりがな　* せいめい　（全角）
勤務先／学校名
PMAJ法人正会員企業の職員の方およびENAA賛助会員企業の職員の方は、上記欄の勤務先名を必ずご記入ください。
勤務先名の記載がない場合には、一般参加者（非会員）扱いとなりますのでご注意ください。
（カタカナは全角で、数字、アルファベットは半角で入力して下さい。
事業所、工場名等は所属の項目へ）
勤務先ふりがな 　（全角ひらがな）
所属／学科名 　（全角）
役　職 　（全角）
送付先　* 自宅　　勤務先
郵便番号　* 〒　（半角数字　例：106-0044）
都道府県　*
市区郡　* 　（全角で記入してください：例：横浜市西区）
町名・番地　* 　（全角で記入してください：例：中央１－５－２）
ビル・マンション名
メールアドレス　*
　（再度入力）
マイクロソフト社のメールアドレス（outlook、live、hotmail等）を登録される方へ
TEL　* 　（半角数字　例：03-6234-0551）
FAX
お支払い方法   ★ 請求書及び領収書をご希望された方への送付は、全てメール添付（PDF）での送信となります。
配信元アドレス：pmaj@rbdatura.eco-serv.jp
また、請求書及び領収書の宛先は、お申し込み時に勤務先名を記載いただいた場合、
勤務先名となり、内訳または但し書きに参加者名が記載されます。
個人名宛てをご希望の場合は、下段の【要望欄】にその旨記載してください。
　　 請求書：　　   （銀行振込を選ばれた方は、請求書の要否にチェックをお願いします。
クレジットカードを選ばれた方には請求書の発行はいたしません。
ご了承ください。）
お支払い期日が過ぎておりますので、請求書払いに対応することが出来ません。
★ 領収書をご希望の方は、下段にあります「要望」欄に領収書ご希望の旨記載してください。
（なお、クレジットカード決済につきましては、受付データ送付後、別メールを送付いたしますのでお手続きください。）
お支払いには以下のクレジットカードをご利用いただけます。
Visa、MasterCard、JCB、American Express  個人情報の取り扱いについて 

★ キャンセル受付期限は11月5日（日）となります。11月6日（月）以降はキャンセルできません。
参加者区分
（複数選択可）		 個人会員以外の方は、必ず区分にチェックを入れてください。チェックがない場合には、
一般参加者（非会員）扱いとなりますのでご注意ください。

賛助会員企業参照

希望する証明書
（複数選択可）


保有資格 ◆ 下記資格をお持ちの方はチェックをしてください。
情報処理技術者（プロジェクトマネージャ）
ITC（ITコーディネータ）
中小企業診断士		 技術士（総合技術監理部門）
CM（コンストラクション・マネジャー）
PMP
アンケート
（複数回答可）		 ◆ 本「セミナー」をどこで知りましたか？
PMAJからのメール
SNS		 勤務先での案内
PMAJイベント		 知人の紹介
web検索		 PMAJホームページ
　
要　　望
140文字以内で記載してください。
 ※ 【 】、改行、機種依存文字は使用しないで下さい。文字化けの原因となります。
個人情報の取扱いについて
  1. ご記入いただいた個人情報は、お問い合わせへの対応および確認のためのみに利用します。
  2. また、この目的のためにお問い合わせの記録を残すことがあります。
  3. クレジットを選択された方は決済代行会社（（株）ペイジェント）に必要な情報を転送する事をご承諾ください。