（通し番号　　　）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
提出年月日        　　　    年　　　月　　　日
PMS資格認定番号　
氏　名　
E-mail　
プロジェクト実務活動報告書	
プロジェクト名称		
顧客先		
金額規模	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　百万円	
プロジェクトおける貴殿の職位
該当のところにチェック	□プロジェクトマネージャーあるいはリーダー　（加算CPU対象者）
□プロジェクトマネジャーあるいはリーダーの補佐　（加算CPU対象者）
□プロジェクトメンバー
□プロジェクトスタッフ	
プロジェクト開始年月　　　　　　　　　　　　　年　　月　	プロジェクト終了年月(予定を含む)　　　　　　　　　年　　月	
申請者のプロジェクト従事開始年月　　　　年　　月	申請者のプロジェクト従事終了年月(同上) 　　　　年 　月                                  	
プロジェクトの概要と貴殿の果たした役割	

	

	
	
申請CPU単位	CPU単位については、「継続学習形態とCPUポイント表」をご参照下さい(Ⅰa参照)。	
	今回プロジェクトに従事した申請時間	（　　年　　月～　　年　　月）  　　時間	
	CPUポイント（上限は年10迄）	　　　　　　　　　　　　　　ポイント	
プロジェクトの特徴  該当の項目にチェック　（対象者はPMマネージャー、リーダー等）	加算CPU（上限は２迄）	
□複雑なプロジェクトを遂行した。		
□難度の高いプロジェクトを遂行した。		
□新規性・創造性のあるプロジェクトを遂行した。		
□企業貢献度の高いプロジェクトを遂行した。		
□社会的影響度の高いプロジェクトを遂行した。		
□大規模なプロジェクトを遂行した。		
□その他顕著な実績効果を伴うプロジェクトを遂行した。		
上記に対するチェック理由